Inschrijfformulier TSO

Gegevens kind

Voornaam

Achternaam

Geboortedatum

Geslacht

BSN-Nummer

Naam Huisarts

Telefoonnr Huisarts

Nationaliteit


Gegevens ouder 1 Gegevens ouder 2
Naam Ouder/Verzorger
Geslacht
Voorletters
Voornaam
Achternaam
Adres
Postcode
Woonplaats
Geboortedatum
Telefoon privé
Telefoon werk
Telefoon mobiel
Telefoon nood
BSN-nummer
E-mailadres
Burgelijke staat
IBAN (bank/girorekening)

Bijzonderheden
Wij geven toestemming om foto’s en video-opnamen van ons kind te makenWij geven toestemming om foto’s en video-opnamen van ons kind te maken en deze te gebruiken voor op de website, in nieuwsbrieven, op de locatie of ter illustratie van bijvoorbeeld brochures van Stichting Buitenschoolse opvang Bernisse.

Plaatsing
Gewenste plaatsingdatum:

Maandag Dinsdag Donderdag Vrijdag
Gewenste dagdelen maandag dinsdag donderdag vrijdag

Gewenste locatie:
De Aanwas, ZuidlandDe Vlasbloem, ZuidlandDe Markenburg, GeervlietDe Tweespan, Heenvliet't Want, ZwartewaalRietgors, Rozenburg*

Soort tussenschoolse opvang
Vaste dag opvangFlexibele opvang (40 dagen per schooljaar)30-dagenkaart10-dagenkaart

Machtiging

Wij willen de bedragen voor de tussenschoolse opvang graag automatisch incasseren. Wilt u hieronder uw bankrekening of gironummer vermelden;

IBAN-Nummer (bank)
Op naam van:

Allergieën
Medicaties
('geen' invoeren indien niet van toepassing.)

Akkoord algemene voorwaarden
Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden


Mocht u vragen hebben dan kunt u contact opnemen met Stichting Buitenschoolse opvang Bernisse op telefoonnummer 0181-459252 of mail naar tso@kinderopvangdebontevlinder.nl

U ontvangt een bevestiging van uw aanmelding binnen twee weken.